โรคหลอดเลือดสมอง

01

Laboratory investigation

วันที่ตรวจ

CBC

aPTT

PT

INR

BUN

Cr

GFR

Na

Cl

K

HCO3

UACR/UPCR

FBS

HbA1C

Lipid profile

LFT

CT brain

CXR

EKG

02

Type

TIA — ABCD2 score

Minor stroke — NIHSS (1–4)

Major stroke — NIHSS ≥ 5 (Moderate 5–15 / Mod–Severe 16–20 / Severe 21–42)

03

Management

TIA, ABCD2 < 4: ASA (325) or Clopidogrel (300) single dose then ASA (81) or Clopidogrel (75) lifelong (Clopidogrel กรณีเคยได้ ASA มาก่อน) TIA, ABCD2 ≥ 4 + Minor stroke NIHSS ≤ 3: ASA (325) + Clopidogrel (300) single dose

then ASA (81) + Clopidogrel (75) for 21 d — เริ่ม / ถึง

then ASA (81) or Clopidogrel (75) lifelong (Clopidogrel กรณีเคยได้ ASA มาก่อน)

Ischemic stroke NIHSS ≥ 4

≤ 4.5 hr: ส่ง AE — Thrombolytic / Thrombectomy 4.5 – 24 hr: ส่ง AE — Thrombectomy ถ้าสงสัย LVO (FAST-ED ≥ 4) 1 – 3 (7) d: พิจารณา admit สังเกตอาการ 1 – 3 mo: Intense education + ส่ง Rehab 3 – 6 mo: ส่ง Rehab กรณีมี indication > 6 mo: Cont. anti-platelet therapy

04

Goal in Ischemic stroke

BMI 18.5 – 22.9 kg/m²

BP ≤ 140/90 mmHg or ≤ 130/80 mmHg in DM, CKD ≥ 3, Lacunar stroke LDL < 55 – 70 mg/dL FBS 80–130, HbA1C < 7% in TIA FBS 140–190, HbA1C < 7.5–8% in Ischemic stroke (ขึ้นกับ ADL)

05

Complication screening

DVT UTI Pneumonia Bedsore Joint stiffness Falling

06

Advice

Rehabilitation: Positioning, Passive/Active ROM, Swallow training, Ambulation training Low fat, Low GI, Low salt diet Exercise: Moderate intensity ≥ 30 นาที/วัน ≥ 2–3 วัน/wk งดแอลกอฮอล์ งดสูบบุหรี่

07

โรคหลอดเลือดสมอง Stroke / TIA