โรคหลอดเลือดหัวใจ Coronary Artery Disease / ACS

STEMI: V2–V3 ≥ 2 mm ในชาย / ≥ 1.5 mm ในหญิง หรือ Limb/Chest leads อื่น ≥ 1 mm หรือ New LBBB

NSTE-ACS — hs Trop-T

Unstable angina — hs Trop-T ปกติ; GRACE (Intermediate 109–140) / TIMI (3–5) Chronic stable angina — แน่นหน้าอกขณะออกแรง, ไม่สัมพันธ์กับการหายใจ/ท่าทาง, อาการคงที่, พัก/Nitroglycerin แล้วดีขึ้น

Non-invasive stress test — CCS, หายเจ็บหน้าอก ร่วมกับ EKG/hs Trop-T ปกติ Echocardiography — esp. NSTE-ACS, ประเมิน risk of HF Coronary CT angiography — EKG/Trop ปกติ แต่สงสัย low-intermediate (GRACE ≥ 109, TIMI ≥ 3) CAG — EKG change, Trop สูง, BP drop, DM, AKI, HF, LVEF < 40%, GRACE ≥ 109/141, stress test ผิดปกติ

STEMI: PCI หรือ Fibrinolytic (รอ PCI > 120 min) NSTE-ACS: PCI หรือ CABG Unstable angina: PCI หรือ Conservative CCS: Non-invasive stress test

Anti-platelet

ASA (162–325) + Clopidogrel (300–600) single dose in NSTE-ACS or Clopidogrel (600) single dose in STEMI s/p PCI or Clopidogrel (300) age ≤ 75 / (75) age > 75 single dose in STEMI s/p Fibrinolytic then ASA (81) lifelong หรือ Clopidogrel (75) lifelong (Clopidogrel กรณีเคยให้ ASA แล้วมี recurrent) Anti-thrombolytic — พิจารณาใน STEMI Nitroglycerin (0.4) SL q 5 min (max 3 ครั้ง) — บรรเทาเฉียบพลัน, ห้ามคู่ Sildenafil Isosorbide dinitrate (5) SL q 5–10 min (max 3) — เฉียบพลัน; (5) PO bid–tid ป้องกัน, ก่อนออกกำลังกาย ACEI/ARB, Beta-blocker, CCB

High-intensity statin เช่น Atorvastatin 40–80 mg/day LDL < 40 ใน ACS ซ้ำขณะ LDL < 70 LDL < 55 ใน ACS LDL < 70 ใน CCS