โรคเบาหวาน

01

Laboratory investigation

วันที่ตรวจ

FBS

mg/dL

HbA1C

%

Lipid profile

02

Goal in T2DM

BP < 140/80 mmHg if age ≥ 65 หรือ ≤ 130/80 mmHg if age < 65 (esp. albuminuria ≥ 30 mg/g, High ASCVD risk)

LDL < 100 mg/dL

BMI 18.5 – 22.9 kg/m²

Glycemic targets

FBS 70–110 mg/dL, HbA1C < 6.5% — < 50 yr, สุขภาพดี, เป็นเบาหวานไม่นาน, ไม่มีผลข้างเคียงจากยา FBS 80–130 mg/dL, HbA1C < 7% — < 65 yr, สุขภาพดี FBS 100–150 mg/dL, HbA1C < 7.5% — < 65 yr c โรคร่วม, หรือ ≥ 65 yr สุขภาพดี/โรคร่วมน้อย FBS 100–180 mg/dL, HbA1C < 8% — ≥ 65 yr ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย, มีโรคเรื้อรังอื่น ≥ 3 โรค ไม่เข้มงวด มุ่งเน้นความสบาย — ≥ 65 yr ภาวะพึ่งพิง/ติดเตียง, สมองเสื่อม ปานกลาง–รุนแรง, โรคระยะท้าย

Status

Uncontrol — ระยะเวลา

Control

สาเหตุ

สนใจเข้า Wellness clinic

ไม่สนใจเข้า Wellness clinic

เป็น Difficult patient

ไม่เป็น Difficult patient

03

Complication screening

ตรวจตา q 1 yr — ผล

มี Retinopathy

ไม่มี Retinopathy

Urine alb/cr ratio q 1 yr — ผล

มี Nephropathy

ไม่มี Nephropathy

Monofilament q 1 yr — ผล

มี Neuropathy

ไม่มี Neuropathy

Pedal pulse q 1 yr — ประเมิน CVD, TIA/Stroke, PAD

DM foot exam (q visit)

มี Callus

ไม่มี Callus

มี Ulcer

ไม่มี Ulcer

มี Deformity

ไม่มี Deformity

04

Advice

ลดน้ำหนัก ≥ 5% ของน้ำหนักตั้งต้น (≥ 15% ถ้าหวังผล Remission) Low Glycemic index diet, Mediterranean diet, Intermittent fasting diet Exercise: Moderate intensity ≥ 30 นาที/วัน 5–7 วัน/wk

Influenza vaccine q 1 yr — ล่าสุด

Pneumococcal vaccine, Zoster vaccine

05

Medication

Metformin — 1st line ใน GFR ≥ 45

SGLT2i — if ASCVD risk, HFrEF, CKD stage 3

GLP1-RA — if ASCVD risk

DPP-4i — ไม่ใช้ร่วม GLP1-RA, ห้ามใช้ Saxagliptin ใน HF

TZD — ห้ามใน HF, Weight gain, Osteoporosis

SU — Weight gain, Hypogly, Renal S/E, +/- ASCVD risk

Basal Insulin — Weight gain, Hypogly, Renal S/E, CHF risk

06

โรคเบาหวาน Type 2 Diabetes Mellitus