หัวใจเต้นผิดจังหวะ AF

01

Laboratory investigation

วันที่ตรวจ

Hb

Hct

MCV

Cr

GFR

Na

Cl

K

HCO3

FT3

FT4

TSH

CXR

EKG

Echo

02

Type

First diagnosed AF

Paroxysmal AF — ดีขึ้นเองใน 7 วัน

Persistent AF — ต่อเนื่องเกิน 7 วัน, ต้อง cardioversion

Permanent AF — ไม่กลับมาปกติ, คุมอัตราเท่านั้น

03

Risk assessment — CHA₂DS₂-VASc

CHF HT Age ≥ 75 (2 คะแนน) DM Stroke (2 คะแนน) Vascular disease: MI, PAD Age 65–74 Sex category (Female)

04

Goal in AF

BP ≤ 130/80 mmHg, HR ≤ 110 /min Hb ≥ 12 g/dL หญิง, ≥ 13 g/dL ชาย LDL < 130 mg/dL INR 2–3 if CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 คุมอาการได้ดี รักษาโรคร่วม เช่น HT, VHD, MI, Hyperthyroid, COPD, Sepsis

Uncontrol — ระยะเวลา

Control

สาเหตุ

สนใจเข้า Wellness clinic

ไม่สนใจเข้า Wellness clinic

เป็น Difficult patient

ไม่เป็น Difficult patient

05

Medication

Beta-blocker — Metoprolol if Propranolol/Atenolol/Bisoprolol/Carvedilol คุมจังหวะไม่ได้

Flecainide / Propafenone — คุมจังหวะ, ไม่ใช้ใน heart disease

Amiodarone — คุมจังหวะ, S/E เยอะ, ใช้ใน LVH/VHD/HF/CAD, ติดตาม QT, ระวังระยะยาว

Verapamil / Diltiazem — คุมอัตรา, ไม่ใช้ใน HF

Digoxin — ใช้คู่กับ beta-blocker คุมอัตรา, ใช้ใน HF ได้

Warfarin — CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 เริ่ม 3–5 mg/day, ติดตาม INR ที่ 48 hr (ความไว) และ Day 7 (steady state)

Rivaroxaban / Apixaban — ลดเลือดออกในสมอง, ไม่ต้องตาม INR, drug interaction น้อย

ASA / Clopidogrel — กรณีมีข้อห้ามให้ anticoagulant

06

การปรับยา Warfarin ตาม INR

INR < 1.5 → เพิ่ม 10–20%
INR 1.5–1.9 → เพิ่ม 5–10%
INR 2.0–3.0 → Continue
INR 3.1–3.9 → ลด 5–10%
INR 4.0–4.9 → Hold 1 day แล้วลด 10%
INR 5.0–8.9 (no bleeding) → Hold 1–2 doses, Vit K 1 mg oral
INR ≥ 9.0 (no bleeding) → Vit K 5–10 mg oral
Major bleeding (any INR) → Vit K 10 mg IV + FFP

07